注意力缺乏症-學校表現

在得知TIM有注意力缺乏的問題後，對於他要上小學總是憂心忡忡，怕他無法適應小學生活，更怕在小學沒辦法follow老師的指令，所以在開學前一天，老師打電話來提醒開學要帶的物品時，就跟老師提到TIM的問題，並要求老師讓他坐到第一排，方便老師隨時提醒他。

老師說剛開學會先照號碼坐，之後會視情況調整。幾天之後發現老師將TIM安排在第二排，老師講課時通常會站在一二排之間，發現他恍神時，可以隨時提醒他，第一排是留給更瘦小需要直接幫忙的學生，還說他目前上課時還算乖，只是不會整理桌子，抽屜也亂堆東西。

老師建議準備兩個不同顏色的文件夾，一個裝帶回去的作業，一個裝寫好要帶去學校的作業。果然是有經驗的老師，提供這麼好的建議，TIM一直以來對於自己的東西都是丟三忘四，如果能提供他簡單的收納方法，應該能減少忘東忘西的機會。

另一個比較大的問題是，TIM沒辦法抄回黑板上的連絡簿項目，雖然老師給了很多時間，但TIM早上一到學校坐上位置就開始恍神，拿出連絡簿後，總是東看看西看看，沒辦法專心抄連絡簿，以至於到安親班弄不清楚今天的功課。甚至連要寫的功課都放在抽屜，沒帶回來。這部分的解決方法是在家多練習抄連絡簿，並計時，限定時間，看能不能提升抄連絡簿的時間。另外還要教他連絡簿上的功課項目，因為即使抄回來，也還搞不清楚數習，國習各自代表的意思。

在上課中TIM也只關注在有興趣的主題，當老師上課時一題一題的往下教，TIM很容易在某個有興趣的主題上停留並做自己想做的事，忽略了老師後續的課程與指令，造成當他回神之後，搞不清楚老師在說什麼。這部分還沒有想到訓練方法，找時間再跟老師討論看看。

在家除了訓練上學需要的技能外，花最多時間的是閱讀與珠心算，注意力缺乏的小孩對於需要專注動腦的活動，都很抗拒，但閱讀能力是一切課業的根本，只能每天一點一滴的累積。珠心算則是希望提升他的運算能力，當成未來運算數學時的工具，即使學習進度很緩慢。徐老師營造了很好的珠心算學習環境，提供許多小朋友下課休息的玩具，更在表現好時提供小獎品，讓TIM每次提到要去上珠心算課程都興趣高昂，這也是他能持續學習的主要原因。

雖然上課才兩個禮拜的時間，但我們很幸運的遇到和平國小非常有經驗的林老師，非常有耐心的安親班Tr. Coco與永春東路的珠心算徐老師，他們不斷的在TIM的學習路上提供建議，也用不同角度看到了TIM的特質與潛力。

注意力缺乏症-尋求專業醫療

在了解到TIM可能是注意力缺乏症的兒童後，開始找一些專業的醫生，希望能透過科學化的檢測與評估，實際了解腦部的哪個部分出了問題，方便後續的追蹤。

在8月份掛了中國醫藥學院的郭煌宗主任的門診，如網路上所說的，立刻就開了腦波與發展評估的檢驗單，腦波排在一個月後，但是發展評估卻要3到4個月以後。

腦波檢測的用意是檢測腦部是否有不正常的放電，造成腦部功能的缺損。9月11日下午檢測完，剛好掛上郭主任的門診，郭主任看了看報告，認為TIM的腦波並沒有不正常的放電，應該是TIM本身的氣質上就比較好動，比較容易受他人影響。還說TIM的黑眼圈很嚴重，應該是鼻子過敏引起的，鼻子過敏也可能造成腦部缺氧，也容易有不專心的現象，所以開了一些藥回去試試看，說不定能改善一些。

之前在得知中國的發展評估需要等到12月底時，就已經先帶TIM去感覺統合的訓練所做一些評估，評估出來的結果如下:
*前庭不敏感: 轉盤上轉20秒後，5秒就恢復了，一般人約8到12秒。這個現象的喜歡自己轉圈圈，還喜歡從高處跳下，喜歡做危險動作。(哇塞，這超準的)
*頸部張力不對稱反射
*短期記憶有問題: 沒辦法記住3個以上音符。
*空間概念太差: 沒辦法拼多面的積木。
*連像力太差: 沒辦法連想紅色水果與圓形物體。

感覺統合的訓練師認為TIM的狀況屬於輕微，大約訓練一年的時間可以趕上正常的程度，分成16堂與32堂的課程，價格差了一百塊。後來沒去上的原因是，透過感覺統合來治療專注力缺乏的問題，在文獻上並沒有療效上的數據發表。

藉著這次門診，趁機問了郭主任，上感覺統合的課程是否專注力有幫助??
郭主任回答，感覺統合的檢測，百分七十的人都有問題，連他都無法過關，應該用處不大。

那如果是運動治療呢??這幾年文獻上陸續有一些實驗數據發表。
郭主任的回答是，運動治療的頻率與強度都要夠，才能有療效。

或許可以自己開始規劃運動的課程在家練習，試試看能否有些幫助。

課程-注意力缺失過動症兒童的運動治療策略

多本的ADD相關書籍都有提到-運動可以改善症狀，其中分心也有好成績書中提到，由杜耳醫師所發明的新方法-運用小腦刺激來協助ADD，閱讀障礙和動作協調障礙的患者。每次做十分鐘，每天兩次，半年到一年的時間裡，大部分都有長足的進步。這些運動包含平衡台上的平衡練習，連續接拋三個沙包，轉動眼球，單腳站立以及許多其他強調平衡，交換動作的練習。

如果真可以透過相關的運動改善ADD的症狀，會比其他方式容易許多，在上網找台灣相關的運動醫療時，發現天主教耕莘醫院剛好開了針對專業人員的培訓課程-注意力缺失過動症兒童的運動治療策略，也開發一般民眾參加。

這是國內少數使用運動來治療ADD的課程，因為對醫生來說用藥物來治療似乎容易許多。可惜的是課程結束時，有位老師詢問到是已經有醫療單位採用時，結果是還沒有開始推行。書中對於小腦刺激的療效，雖然有相關文獻支持，但還未被醫界證實，還是屬於特殊療法的一種。

要被醫界證實，還需要經歷一段時間，目前大部分證實ADD的治療效果的相關文獻，還是採用主觀的問卷驗證，雖然可以使用腦波測試或核磁共振來驗證療效，但相關經費應該很高。再說驗證運動具有療效的商機不大，很難吸引到相關醫藥廠商的資金。

我相信運動療法對ADD的家長來說，非常具有吸引力，如果能夠不用藥，就能改善腦中的結構與神經連結，達到完全的治癒療效，只能說~再怎麼辛苦，我們都願意嘗試。

內容如下:
1. 運動有助於腦力提升的相關研究結論
a. 需注視快速移動物體的活動，如桌球，羽球可能對視覺注意力與搜尋能力有正面提升的效果。
b. 有氧耐力運動誘發分泌
正腎上腺素(注意力)，多巴胺(動作控制)，血清素(情緒)與腦源滋養因子(神經元功能)。
c. 訓練可以改善大腦結構
d. 需要中強度運動，才會誘發腦部認知功能運作。
e. 運動訓練對於ADHD兒童的判斷能力與動作穩定度有增強作用。
f. 立即性運動可以改善ADHD的注意力缺失情況。

2. 知覺動作能力的分類:
a. 多重動作連接能力: 單腳站立+丟球，多重任務測試。
b. 動作精準控制能力: 丟球，寫字。
c. 空間判定能力: 依據視覺，聽覺，本體感覺的空間判定。
d. 平衡控制能力: 靜態與動態平衡。
e. 節奏動作能力: 拍手，打鼓。
f. 動作反應能力: 依據視覺，聽覺，觸覺的動作反應。

3. 運動訓練強度原則:
* 不足的訓練強度沒有訓練效果
* 較弱的訓練強度僅維持原本功能
* 適當的訓練強度可以促進功能
* 過高的訓亂強度產生過度負荷

4. ADHD兒童運動處方設計:
* 熱身: 3-8分鐘，關節伸展
* 有氧耐力訓練: 漸歇性訓練，強度8成與5成比例為1:1或2:1，漸歇性訓練誘發生理代謝的時間較短，約10分鐘，所以建議使用間歇性訓練。每次約15到25分鐘。
* 知覺動作訓練: 選擇複雜性高，需要多點注意力的動作。例如: 呼拉圈綁線，在不碰到線的情況下鑽過去，兩人合作貼球，拿兩個板子向後輪流，單腳站立互相拋接球，踩平衡板丟接球，手腳拍氣球，拿棒子推球，靜態與動態平衡。每次訓練約35到55分鐘。
* 收操。
* 3到4周小檢核一次，四個月大檢核一次。

講師資料:
主講人: 詹元碩 博士
FB: 運動改善過動

注意力缺失症相關書籍研究

在發現Tim很可能有注意力缺失症之後，買了幾本書回家研究，並做了簡單的結論。

* ADD可以從腦波與電腦斷層掃描出異常，不同區域的異常會出現不同的症狀。

* 注意力缺失症-ADD分成六種類型:
1. 典型ADD
2. 渙散型ADD
3. 過度集中型ADD
4. 額葉型ADD
5. 邊緣系統型ADD
6. 火環形ADD

* ADD治療步驟:
1. 診斷: 找醫療院所做進一步的診斷，找出異常原因與症狀，需要注意正確性與完整性，而且應該包含潛能與才華，才能針對不同的原因做適當的處置。書中明確列出不同腦部區塊異常，可能對應出不同的症狀功能，須要先確認是否為腦部區塊的異常。
2. 教育:在獲得相關診斷後，嘗試跟家長，學校老師，朋友與家族人員解釋，並討論出合理的教養與學習方式。
3. 改變生活型態:
a. 充足的睡眠
b. 飲食採用高蛋白，低碳水化合物，可以改善情緒與認知能力。亞米茄三型脂肪酸可以有效提供ADD的治療，每天吞一顆魚油，應該有用。
c. 高度有氧的運動: 運動可以提升大腦血流，分泌有助於鎮定前扣帶迴路的血清素，書中建議每周運動五次，每次30-45分鐘，運動強度需要到快走的程度。
4. 藥物: 不同類型的ADD，如有需要應使用藥物改善學校，工作，家庭的整體表現。

參考書目:
1. 分心也有好成績-克服注意力缺陷，追求成功人生 (推薦，寫得很好)
2. 注意!你可能患了注意力缺失症!全新策略療癒六型ADD (想深入了解ADD的可以看這本)
3. 分心不是我的錯-正確診療注意力缺失症，重建有計畫的生活方式 (以實際例子為主，不推薦)

發現Tim可能有注意力缺失症的問題

七月份幼稚園要畢業的前幾天，Tim剛好發燒請假，忽然想到他雖然今天要上小一了，但是在敘述事情時的表達上還是不太順暢，常常會這個⋯這個⋯重覆很多次，於是利用下午的時間去看中山醫院的小兒神經科。針對語言的部分，蔡政道醫生建議我們去中興醫院做語言治療，建議隔天星期二下午去掛楊醫生的診。

一直覺得Tim的發展比同年齡慢，怕他上小學後會跟不上，希望可以晚一年讀，但醫生說目前要達到晚讀的標準很難，可以在上學之後，如果跟不上進度，可以開醫師証明去上資源班加強。天啊，聽到資源班，心底忽然變得非常沉重。

中興醫院的復健科楊醫師從Tim的簡單對話中，判斷出Tim在詞彙提取部分比較困難，於是開出了語言評估與治療的診斷單，也安排時間和語言治療的詹老師進行評估。

第一堂的語言評估安排在8月份，課程結束後，詹老師說Tim的詞彙量不夠，以至於在提取時發生困難。有些簡單的詞彙，中文不知道該怎麼說，會用英文說出來。但是比較大的應該是注意力的問題，詹老師發現Tim很容易分心，即使在1對1的情況下，還是容易動來動去，注意力無法集中，她覺得這個問題比較大，因為在注意力集中的情況下，Tim比較能回答問題，分心時，連問題都無法聽清楚。

由於8月份剛好將Tim換到歐森的安親班，跟安親班老師Tr. Yovune討論了Tim上課時的注意力的問題，Tr.說Tim的確在課堂上無法聽懂老師的指令，上課中容易動來動去或玩自己的東西，通常都需要老師額外提醒他，才能完成老師的要求。

這部分的狀況果然跟詹老師說的相同，專注力不足的問題很大，之前在幼稚園或安親班有老師可以隨時提醒，但9月份上小學後，公立小學只有一位老師要帶二十幾個小朋友，情況可能就更糟糕了。

上網找了一些注意力缺失症的症狀，發現一般注意力缺失還可能有過動的情形，Tim從家中的行為來評估，注意力不足的症狀幾乎每項都有。

注意力不足症病徵:
•經常忽略細節，因粗心而犯錯
•工作或遊戲時，經常無法保持專注
•與人直接對話時，經常看似不專心
•經常不能從頭到尾遵循指示；無法完成工作
•經常無法組織任務及活動
•經常逃避需要持久智力的活動
•經常遺失需要使用的物件
•經常分心
•在日常活動中經常健忘

過度活躍 - 衝動病徵:
過度活躍
•經常坐立不安或扭動身體
•經常離開坐位
•經常在不適當時奔跑或攀爬
•經常無法從事安靜的休閒活動
•經常處於「準備出擊」狀態，好像背後有摩打驅動
•經常滔滔不絕的說話

衝動
•經常在問題問完之前就急不及待說出答案
•經常不願意輪候
•經常打斷或打擾他人

資料來源: http://www.blackmores.com.hk/cms/HealthLibrary/Detail.jsp?cid=78